महर्षि सुश्रुत प्राचीन शल्य उपकरणों के साथ नाक के पुनर्निर्माण की प्रक्रिया समझाते हुए, PC-@chatgpt
Sushruta’s Plastic Surgery: धन्वंतरि और महर्षि सुश्रुत की गाथा पवित्र परंपरा, व्यावहारिक अवलोकन और शल्य चिकित्सा (सर्जरी) के शुरुआती इतिहास का एक अद्भुत संगम है. आयुर्वेदिक परंपरा में भगवान धन्वंतरि को चिकित्सा ज्ञान का दिव्य स्रोत माना जाता है, जबकि सुश्रुत को एक ऐसे शल्य चिकित्सक और विद्वान के रूप में याद किया जाता है जिनके ‘सुश्रुत संहिता’ ग्रंथ ने प्राचीन भारतीय चिकित्सा को शल्य चिकित्सा का सबसे विस्तृत ढांचा प्रदान किया.
यह लेख समझाता है कि उस दौर में शरीर को कैसे समझा जाता था, पुनर्निरोधक या पुनर्निर्माण शल्य चिकित्सा (रिकंस्ट्रक्टिव सर्जरी) क्यों महत्वपूर्ण थी और सुश्रुत की नाक की मरम्मत (राइनोप्लास्टी) की विधि प्राचीन प्लास्टिक सर्जरी का सबसे चर्चित उदाहरण कैसे बनी.
महर्षि सुश्रुत की सबसे प्रसिद्ध प्लास्टिक सर्जरी नाक का पुनर्निर्माण या ‘राइनोप्लास्टी’ थी. यह प्रक्रिया उन लोगों के लिए की जाती थी जिनकी नाक कट गई थी, क्षतिग्रस्त हो गई थी या नष्ट हो चुकी थी. ‘सुश्रुत संहिता’ में नाक के लापता हिस्से को मापने, पास की जीवित त्वचा (फ्लैप) को तैयार करने, उसे कटे हुए स्थान पर आकार देने, सांस लेने का रास्ता खुला रखने और घाव पर पट्टी बांधने की पूरी विधि का वर्णन है ताकि ऊतक (टिश्यू) अपनी जगह पर ठीक हो सकें. कई आधुनिक इतिहासकार इसे ‘पेडिकल्ड फ्लैप रिकंस्ट्रक्शन’ का शुरुआती रूप मानते हैं, जिसे शास्त्रीय पाठ में मुख्य रूप से गाल की त्वचा (चीक फ्लैप) के संदर्भ में वर्णित किया गया है.
यह उत्तर सतही तौर पर सरल लग सकता है, लेकिन इसका महत्व बहुत बड़ा है. सुश्रुत आधुनिक व्यावसायिक अर्थों में केवल सुंदरता बढ़ाने (कॉस्मेटिक एनहांसमेंट) का वर्णन नहीं कर रहे थे. वह सामाजिक चोट, शारीरिक आघात, घाव भरने और उसके कार्य को बहाल करने का समाधान कर रहे थे. एक ऐसी दुनिया में जहां चेहरे का विकृत होना किसी व्यक्ति की सांस लेने, पहचान, शादी की संभावनाओं, सामाजिक स्थिति और आजीविका को प्रभावित कर सकता था, वहां चेहरे का पुनर्निर्माण करना चिकित्सा के साथ-साथ एक मानवीय कार्य भी था.
पारंपरिक आयुर्वेद में भगवान धन्वंतरि को एक दिव्य चिकित्सक और शल्य चिकित्सा की परंपरा का मूल माना जाता है. सुश्रुत संहिता की शुरुआत में ही धन्वंतरि काशी के राजा दिवोदास के रूप में सुश्रुत सहित विद्यार्थियों के एक समूह को आयुर्वेद पढ़ाते हैं. वे शिष्य मानव दुख को दूर करने के लिए चिकित्सा ज्ञान मांगते हैं.
यह बात इसलिए मायने रखती है क्योंकि यह शल्य चिकित्सा (सर्जरी) को आयुर्वेद के भीतर रखती है, उससे अलग नहीं. आज लोग अक्सर सोचते हैं कि पारंपरिक आयुर्वेद केवल जड़ी-बूटियां, आहार, मालिश या जीवनशैली की दवा है. हालांकि, शास्त्रीय आयुर्वेद बहुत व्यापक था. इसने चिकित्सा को कई शाखाओं में व्यवस्थित किया, जिसमें कायचिकित्सा (आंतरिक चिकित्सा), कौमारभृत्य (बाल रोग), अगद तंत्र (विष विज्ञान), रसायन (पुनर्जीवन), वाजीकरण और शल्य तंत्र तथा शालाक्य तंत्र जैसी शल्य विषयक शाखाएं शामिल थीं.
सुश्रुत इसी शल्य परंपरा से आते हैं. जहां चरक परंपरा मुख्य रूप से आंतरिक चिकित्सा से जुड़ी है, वहीं धन्वंतरि स्कूल शल्य चिकित्सा, उपकरणों, घावों, आघात और ऑपरेशन के प्रशिक्षण से गहराई से जुड़ा है. इसका मतलब यह नहीं है कि ये प्रणालियां पूरी तरह अलग थीं; बल्कि यह दर्शाता है कि भारतीय चिकित्सा ने एक ही लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए कई तरीकों को सहेज कर रखा: संतुलन, शरीर के कामकाज और जीवन को बहाल करना.
‘शल्य तंत्र’ का अर्थ अक्सर सर्जरी से लिया जाता है, लेकिन इस शब्द का मूल अर्थ शरीर से बाहरी वस्तुओं या हानिकारक पदार्थों को निकालना था. सुश्रुत परंपरा में ‘शल्य’ शरीर में फंसी किसी भी बाहरी या कष्टदायक वस्तु को कहा जाता है, और शल्य उपकरण उसे हटाने का माध्यम हैं.
यह विचार प्राचीन सर्जरी को एक व्यावहारिक आधार देता है. एक कांटा, तीर का सिरा, पत्थर का टुकड़ा, मृत ऊतक, मवाद, रुका हुआ प्रसव या दर्दनाक घाव जैसी स्थितियों में केवल आहार या जड़ी-बूटी से अधिक की आवश्यकता हो सकती है. शल्य चिकित्सक को अपने हाथों, औजारों, सही निर्णय, स्थिरता और सही समय की आवश्यकता होती थी. इस तरह, पारंपरिक आयुर्वेद ने कोमल उपचार और निर्णायक हस्तक्षेप दोनों के लिए जगह बनाई.
‘सुश्रुत संहिता’ दक्षिण एशिया में प्राचीन चिकित्सा के मूलभूत ग्रंथों में से एक है और इसे विशेष रूप से इसकी विस्तृत शल्य चिकित्सा सामग्री के लिए सराहा जाता है. इसका वर्तमान रूप एक एकल आधुनिक पाठ्यपुस्तक के बजाय संस्कृत चिकित्सा कार्य की एक परतदार रचना माना जाता है. इतिहासकार अक्सर सुश्रुत के काल निर्धारण पर सावधानी बरतते हैं; हालांकि लोकप्रिय कहानियों में ‘600 ईसा पूर्व’ की तिथि व्यापक रूप से उपयोग की जाती है, जबकि विद्वानों के अनुसार इस परंपरा और संकलन के अनुमान अलग-अलग हैं.
इतिहास के प्रति ईमानदारी के लिए यह सावधानी जरूरी है. यह कहना कि ‘सुश्रुत ने 600 ईसा पूर्व में प्लास्टिक सर्जरी की थी’ एक लोकप्रिय तरीका है, लेकिन अधिक सटीक बात यह है कि सुश्रुत परंपरा (जो आमतौर पर पहली सहस्त्राब्दी ईसा पूर्व से जुड़ी है और लोकप्रिय खातों में 600 ईसा पूर्व के करीब मानी जाती है) ने नाक की पुनर्निर्माण सर्जरी का सबसे पहला व्यवस्थित विवरण संरक्षित किया. यह उपलब्धि को बिना किसी एक विशिष्ट वर्ष से जोड़े भी बेहद प्रभावशाली बनाए रखता है.
सुश्रुत परंपरा केवल एक प्रक्रिया तक सीमित नहीं है. इसमें शरीर रचना (एनाटॉमी), निदान, घाव, फ्रैक्चर, अल्सर, शल्य चिकित्सा उपकरण, क्षार कर्म, अग्निकर्म, प्रसूति संबंधी जटिलताएं, आंख और कान की स्थिति और प्रशिक्षण विधियों पर चर्चा की गई है. पाठ के आधुनिक सारांश अक्सर इसकी शल्य चिकित्सा सीमा को उजागर करते हैं, जिसमें राइनोप्लास्टी, मोतियाबिंद का इलाज, पथरी निकालना (लिथोटॉमी), घाव प्रबंधन और फ्रैक्चर की देखभाल शामिल है.
यह ग्रंथ चिकित्सा शिक्षा के एक अनुशासित दृष्टिकोण को भी दर्शाता है. एक सर्जन से यह अपेक्षा की जाती थी कि वह सिद्धांत सीखे, तकनीक का अभ्यास करे, उपकरणों को समझे और रोगी के प्रति नैतिक गंभीरता रखे. भले ही प्राचीन श्रेणियां आधुनिक बायोमेडिकल साइंस से भिन्न हों, अंतर्निहित पेशेवर अपेक्षा पहचानने योग्य है: केवल ज्ञान काफी नहीं है, कौशल का प्रशिक्षित होना जरूरी है.
नाक का पुनर्निर्माण इसलिए महत्वपूर्ण था क्योंकि नाक शारीरिक रूप से कार्यात्मक, चेहरे पर स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाली और प्रतीकात्मक रूप से अत्यंत शक्तिशाली थी. प्राचीन और शुरुआती ऐतिहासिक समाजों में, युद्ध, सजा, आपसी हिंसा, बीमारी या दुर्घटना के कारण नाक क्षतिग्रस्त हो सकती थी, और एक कटी हुई नाक व्यक्ति को लंबे समय तक सार्वजनिक रूप से चिन्हित रखती थी.
चेहरे को छिपाना मुश्किल होता है. कटी हुई नाक दिखने, सांस लेने, आवाज की गूंज और लोगों के व्यवहार को प्रभावित करती थी. यही कारण है कि शल्य तकनीकों के इतिहास में राइनोप्लास्टी इतना केंद्रीय उदाहरण बन गई: इसके लिए सर्जन को एक ही समय में रूप और कार्य दोनों को बहाल करने की आवश्यकता थी.
आधुनिक भाषा में, हम इसे केवल कॉस्मेटिक सर्जरी के बजाय ‘रिकंस्ट्रक्टिव प्लास्टिक सर्जरी’ कहेंगे. इसका उद्देश्य सुधार और मरम्मत था. सर्जन को गायब ऊतक को बदलना, रक्त की आपूर्ति बनाए रखना, नथुने के छिद्रों को सुरक्षित रखना, संक्रमण के जोखिम को प्रबंधित करना और घाव को सही आकार में भरने में मदद करना होता था.
प्राचीन चिकित्सा ग्रंथ हवा में अस्तित्व में नहीं आते; वे अपने समाज की चोटों और चिंताओं का जवाब देते हैं. यदि चेहरे की कोई दिखाई देने वाली चोट शर्म, बहिष्कार या पहचान के नुकसान का कारण बनती थी, तो उस चोट को ठीक करने के भावनात्मक और सामाजिक परिणाम ऑपरेशन थिएटर से कहीं आगे तक जाते थे.
यही एक कारण है कि सुश्रुत की राइनोप्लास्टी आज भी प्रासंगिक है. यह दिखाता है कि प्राचीन चिकित्सा तकनीकी रूप से साहसी हो सकती थी क्योंकि मानवीय आवश्यकता बहुत जरूरी थी. सर्जरी केवल कौशल का प्रदर्शन नहीं थी; इसने उस पीड़ा को संबोधित किया जिसे अकेले धीमे उपचार दूर नहीं कर सकते थे.
सुश्रुत के नाक सुधार के शास्त्रीय विवरण को अक्सर ‘फ्लैप ऑपरेशन’ के रूप में संक्षेपित किया जाता है. एक फ्लैप ऊतक को एक क्षेत्र से दूसरे क्षेत्र में ले जाता है जबकि उसकी रक्त आपूर्ति को बनाए रखता है. आधुनिक पुनर्निर्माण फ्लैप सर्जरी के कई परिष्कृत संस्करणों का उपयोग कर सकते हैं, लेकिन किसी दोष को ढकने के लिए जीवित ऊतक को स्थानांतरित करने का अंतर्निहित सिद्धांत प्राचीन है.
प्राचीन विधि का एक सरल स्पष्टीकरण इस प्रकार है:
नुकसान का आकलन: सर्जन ने सबसे पहले नाक के गायब या क्षतिग्रस्त हिस्से की जांच की. लक्ष्य केवल एक छेद को ढकना नहीं था, बल्कि पुनर्निर्माण के लिए आवश्यक सही आकार और माप का अनुमान लगाना था.
पत्ते या टेम्पलेट से माप: इस प्रक्रिया के ऐतिहासिक विवरणों में एक पत्ते के साथ मरम्मत किए जाने वाले क्षेत्र को मापने का वर्णन है. यह एक टेम्पलेट की तरह काम करता था, जिससे सर्जन को प्रतिस्थापन ऊतक को दोष से मेल खाने के लिए आकार देने में मदद मिलती थी.
पास की त्वचा का चयन: सुश्रुत का विवरण आमतौर पर गाल के फ्लैप (चीक फ्लैप) के उपयोग से जुड़ा हुआ है, जबकि बाद के ‘भारतीय पद्धति’ के खाते माथे के फ्लैप (फोरहेड फ्लैप) से मजबूती से जुड़ गए. दोनों दृष्टिकोण एक ही व्यापक तर्क पर निर्भर करते हैं: उपयुक्त बनावट और रक्त आपूर्ति वाली पास की त्वचा को नाक के पुनर्निर्माण के लिए स्थानांतरित किया जा सकता है.
घाव के किनारों की तैयारी: क्षतिग्रस्त हिस्से को तैयार या साफ करना पड़ता था ताकि नया ऊतक उससे जुड़ सके. यह कदम एक बुनियादी सर्जिकल सिद्धांत को दर्शाता है: उपचार होने के लिए जीवित ऊतक को करीब और साफ संपर्क में लाया जाना चाहिए.
फ्लैप का स्थानांतरण और आकार देना: त्वचा के फ्लैप को मोड़कर या नाक के कटे हिस्से पर रखकर नए हिस्से का रूप दिया जाता था. सर्जन को त्रि-आयामी (3D) रूप से सोचना पड़ता था क्योंकि नाक एक सपाट सतह नहीं है.
नथुने को सहारा देना: ऐतिहासिक वृत्तांतों में उपचार के दौरान नाक के मार्ग को खुला रखने के लिए नलियों या सहायकों का वर्णन है. यह एक महत्वपूर्ण विवरण है क्योंकि एक reconstructed नाक जो वायुमार्ग को बंद कर देती है, वह कार्यात्मक रूप से विफल हो जाएगी.
पट्टी और देखभाल: घाव पर पट्टी बांधने और नियमित निगरानी की आवश्यकता होती थी. प्राचीन देखभाल में आयुर्वेद की औषधियों और घाव-देखभाल की अवधारणाओं का उपयोग किया गया था, जिसमें सफाई, सुरक्षा और उपचार पर ध्यान दिया गया था.
बता दें की यह अनुक्रम प्रकट करता है कि यह प्रक्रिया उल्लेखनीय क्यों थी. इसने योजना, माप, शरीर रचना, ऊतक प्रबंधन, घाव की तैयारी और ऑपरेशन के बाद की देखभाल को जोड़ा. ये कोई अस्पष्ट विचार नहीं हैं; ये शल्य चिकित्सा के मूल तर्क हैं.
सुश्रुत परंपरा की सबसे आश्चर्यजनक विशेषताओं में से एक इसका अभ्यास के प्रति ध्यान है. ऐतिहासिक सारांशों में अक्सर ध्यान दिया जाता है कि छात्रों ने मरीजों का इलाज करने से पहले विकल्प (सब्स्टिट्यूट) वस्तुओं पर संचालन तकनीकों का अभ्यास किया. उन्होंने उपयुक्त सामग्रियों का उपयोग करके चीरे, पंचर और निष्कर्षण जैसी प्रक्रियाओं में प्रशिक्षण लिया.
यह सिद्धांत आश्चर्यजनक रूप से आधुनिक लगता है. किसी भी जिम्मेदार सर्जन को पहली बार किसी जीवित मरीज के अंदर हाथ नियंत्रण की खोज नहीं करनी चाहिए. चाहे प्रशिक्षण वस्तु प्राचीन वनस्पति सामग्री हो या आधुनिक सिमुलेशन मॉडल, शैक्षणिक तर्क समान है: आंदोलन का पूर्वाभ्यास करें, प्रतिरोध को समझें और नैदानिक कार्रवाई से पहले आत्मविश्वास बनाएं.
इस परंपरा (Sushruta’s Plastic Surgery) में एक सक्षम सर्जन को केवल बहादुरी से अधिक की आवश्यकता थी. काम के लिए इसके अपने चिकित्सा ढांचे में स्वच्छ तकनीक, तेज अवलोकन, स्थिर हाथ, शरीर रचना का ज्ञान और यह तय करने की क्षमता की आवश्यकता थी कि ऑपरेशन कब उपयुक्त था.
उपयोगी गुणों में शामिल थे:
सटीकता (Precision): क्योंकि चेहरे पर एक छोटी सी गलती उपस्थिति और कार्य दोनों को बदल सकती है.
संयम (Restraint): क्योंकि जब एक कम आक्रामक दृष्टिकोण काफी हो तो सर्जरी का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए.
तैयारी (Preparedness): क्योंकि उपकरण, ड्रेसिंग, सहायक और रोगी की स्थिति सभी परिणाम को प्रभावित करते हैं.
अवलोकन (Observation): क्योंकि घाव का रंग, सूजन, निर्वहन, दर्द और उपचार के संकेत देखभाल का मार्गदर्शन करते हैं.
नैतिक जिम्मेदारी (Ethical Responsibility): क्योंकि मरीज सर्जन के आत्मविश्वास के परिणामों को वहन करता है.
सुश्रुत की सर्जरी स्वास्थ्य के प्रति आयुर्वेद के व्यापक दृष्टिकोण को दर्शाती है. शास्त्रीय आयुर्वेदिक चिकित्सा ने दोष, ऊतक, पाचन, जीवन शक्ति, मौसम, आहार और संतुलन जैसी अवधारणाओं के माध्यम से शरीर को समझा. सर्जरी ने तत्काल संरचनात्मक समस्याओं को संबोधित किया, लेकिन मरीज की रिकवरी अभी भी ताकत, घाव की देखभाल, पोषण और अनुशासित देखभाल पर निर्भर थी.
यही वह जगह है जहां प्राचीन भारतीय सर्जरी केवल मरम्मत के यांत्रिक दृष्टिकोण से भिन्न होती है. शरीर अंततः यह निर्धारित करता है कि कुशलता से रखा गया फ्लैप कैसे ठीक होता है. सर्जन ने परिस्थितियां बनाईं; शरीर ने काम पूरा किया.
सुश्रुत प्रासंगिक हैं क्योंकि उनकी परंपरा से जुड़े पुनर्निर्माण सिद्धांत उन विचारों का पूर्वाभास करते हैं जो आज भी मायने रखते हैं: जैसे ऊतक से ऊतक को बदलना, रक्त की आपूर्ति बनाए रखना, दोष को मापना, कार्य को सुरक्षित रखना और उपचार की योजना बनाना.
आधुनिक सर्जरी शरीर रचना, एनेस्थीसिया, एंटीसेप्सिस, इमेजिंग, एंटीबायोटिक्स, माइक्रोसर्जरी और साक्ष्य-आधारित मानकों पर निर्भर करती है. प्राचीन सर्जनों के पास इन अग्रिमों की कमी थी, लेकिन उनकी फ्लैप तकनीक ऐतिहासिक रूप से महत्वपूर्ण बनी हुई है.
भारतीय राइनोप्लास्टी के बाद के इतिहास ने वैश्विक सर्जरी को भी प्रभावित किया. अठारहवीं शताब्दी के अंत और उन्नीसवीं शताब्दी की शुरुआत में भारत में प्रचलित नाक पुनर्निर्माण के खाते यूरोपीय चिकित्सा हलकों तक पहुंचे, और राइनोप्लास्टी के इतिहासकार आधुनिक राइनोप्लास्टी के विकास की व्याख्या करते समय अक्सर इस हस्तांतरण पर चर्चा करते हैं.
मुद्दा यह नहीं है कि प्राचीन और आधुनिक सर्जरी समान हैं. वे नहीं हैं. मुद्दा यह है कि कुछ मुख्य सर्जिकल समस्याएं कालातीत हैं: दोष को कैसे बंद किया जाए, ऊतक को कैसे जीवित रखा जाए, आकार को कैसे बहाल किया जाए और कार्य की रक्षा कैसे की जाए.
सुश्रुत को पूर्ण प्राचीन विज्ञान के मिथक में बदलना या इसके विपरीत, परंपरा को खारिज करना क्योंकि यह आधुनिक चिकित्सा से मेल नहीं खाती, दोनों प्रतिक्रियाएं समृद्ध सच्चाई को याद करती हैं. सुश्रुत संहिता ऐतिहासिक रूप से महत्वपूर्ण है क्योंकि यह अपने समय की ज्ञान प्रणाली के भीतर परिष्कृत व्यावहारिक तर्क को दर्ज करती है.
आधुनिक प्लास्टिक सर्जरी नियंत्रित प्रशिक्षण, बाँझ ऑपरेटिंग वातावरण, एनेस्थीसिया, रक्त प्रबंधन, आवश्यकता पड़ने पर एंटीबायोटिक्स और विनियमित नैदानिक मानकों पर निर्भर करती है. प्राचीन विवरणों का अध्ययन इतिहास और विरासत के रूप में किया जाना चाहिए, न कि स्वयं करने के चिकित्सा निर्देश के रूप में.
लोकप्रिय लेखन अक्सर सुश्रुत के लिए एक यादगार ऐतिहासिक संदर्भ के रूप में ‘600 ईसा पूर्व’ की तारीख का उपयोग करता है. हालांकि, प्राचीन ग्रंथ अक्सर मौखिक शिक्षण, संपादन, टिप्पणी और पांडुलिपि प्रतिलिपि के माध्यम से विकसित हुए, इसलिए सटीक डेटिंग कठिन है. आधुनिक संदर्भ आमतौर पर सुश्रुत को व्यापक शुरुआती पहली-सहस्त्राब्दी ईसा पूर्व की सीमा में कहीं रखते हैं, जबकि सुश्रुत संहिता के संचयन इतिहास के आसपास अनिश्चितता को भी स्वीकार करते हैं.
सुश्रुत से पारंपरिक रूप से जुड़ी अवधि के आसपास, जिसे अक्सर लगभग 600 ईसा पूर्व के रूप में उद्धृत किया जाता है, सुश्रुत संहिता ने नाक के पुनर्निर्माण का एक विस्तृत विवरण संरक्षित किया.
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सुश्रुत की राइनोप्लास्टी एक प्रभावशाली ऐतिहासिक किस्से से कहीं अधिक है. यह दिखाता है कि कैसे भारतीय चिकित्सा ने तकनीकी सरलता से दिखाई देने वाली पीड़ा को संबोधित किया. यह हमें यह भी याद दिलाता है कि प्लास्टिक सर्जरी की शुरुआत मरम्मत, गरिमा और सामान्य जीवन को बहाल करने के साथ हुई थी.
धन्वंतरि और सुश्रुत के बीच का संबंध कहानी को उसका आध्यात्मिक और सांस्कृतिक ढांचा देता है. सुश्रुत संहिता के शल्य चिकित्सा अध्याय इसे व्यावहारिक पदार्थ देते हैं. साथ में, वे एक ऐसी दुनिया को प्रकट करते हैं जहाँ उपचार का अर्थ प्रार्थना, आहार, दवा, उपकरण, साहस और सावधान हाथ थे.
पारंपरिक आयुर्वेद की खोज करने वाले पाठकों के लिए सबक स्पष्ट है: आयुर्वेद की शास्त्रीय विरासत वेलनेस रुझानों के सुझाव की तुलना में व्यापक है. इसमें घावों, औजारों, प्रशिक्षण और पुनर्निर्माण के बारे में दुनिया की सबसे प्रभावशाली बातचीत में से एक शामिल है. सुश्रुत की प्राचीन प्लास्टिक सर्जरी सम्मोहक बनी हुई है क्योंकि यह मानव चेहरे को बहाल करने की सेवा में विज्ञान, शिल्प और करुणा को जोड़ती है.
-भारत एक्सप्रेस
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